13 juin 2006

Conférence : L'accouchement

 

 

1

Association pour la santé et l'environnement
Développement Humain Durable

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Il ne suffit pas de vivre . Il faut bien vivre ...

2

 

 

- I -
La date théorique de l’accouchement

 


- Le terme théorique :

          + 41 semaines et 3 Jours de grossesse.

 

 

- II -
La mise en condition de la femme qui accouche

 


- Vessie et rectum vides.
- Périnée rasé . Propre . Bétadiné.
- Installation correcte.
- Température ambiante clémente.
- Calme.
- Voie veineuse.
- Personnel médical qualifié . Bien entrainé.
- Dossier médical.

 

 

- III -

La présentation

 

 

 

- 1 -
La présentation céphalique
97% des naissances

 

1

 

- 2 -
la présentation de siège
3% des naissances

 

2

 

- IV -
Les 3 phases de l’accouchement

 

 

 

- 1 -
La dilatation du col de l'utérus

 

 

- Lente , peut durer jusqu'à 24 heures.

  

 

- 2 -
L'expulsion

 

 

- Permet de faire descendre la tête dans le bassin maternel.

- Dure de quelques minutes à une heure.

 

 

- 3 -
La délivrance
Rejet du placenta et des membranes

 

 
- Dure une vingtaine de minutes.

- Le cordon ombilical coupé.

- Le nouveau-né respire de façon autonome.

 

 

- V -
L’accouchement en Photos

 

 

 

- 1 -
Etape n°1

 

3

 

- Exercer sur le crâne du fœtus un mouvement de pression.

          = Pour prévenir une expulsion trop rapide qui risque une déchirure du périnée.

- Exercer un mouvement de flexion du menton sur le thorax.

          = Pour diminuer le diamètre de la présentation.

- Exercer une pression digitale.

          = Pour aider l’occiput ou le menton à se câler sous la symphyse pubienne.

 

 

- 2 -
Etape n°2

 

4

 

- l’occiput ou le menton sont câlés sous la symphyse pubienne.

- Surveiller le périnée.

          = Haut risque de déchirure.

 

 

- 3 -
Etape n°3

 

5

  

- Demander à la parturiente d'expirer pendant la poussée.

               = Pour diminuer  l'intensité de la poussée.


- Maintenir la pression sur la tête.

 

 

- 4 -
Etape n°4

 

6

  

- Continuer avec la main occipitale , le maintient de la tête 
              
= Pour ralentir l'expulsion qui doit se faire millimètre par millimètre
                   tout particulièrement à cette phase de distension maximale de la vulve.


- L'autre main tente via le périnée de crocheter le menton
              
= Pour contrôler la progression céphalique lentement.

- demander à la parturiente de ne plus pousser.

 

 

- 5 -
Etape n°5

 

7

  

- Maintenir la pression occipitale.


- La main périnéale exerce une pression qui vise à "moucher le bébé"
   cette manœuvre finalise l'expulsion céphalique.

- Visualiser le sens de rotation céphalique

   qui sera complété manuellement en exerçant une rotation prudente de 180°  
   le menton se retrouve sous la symphyse pubienne
   lors d'un effort modéré de poussée demandé à la parturiente.

- Faire pivoter la tête de 90° dans le sens inverse , en dehors de toute contraction.

               = Pour achèver la phase de restitution des épaules.

 

 

- 6 -
Etape n°6

 

8

 

- Exercer la bascule de la tête vers le bas .

               = Pour que l'épaule antérieure soit dégagée.

 

 

- 7 -
Etape n°7

 

9

  

- Excercer la bascule de la tête vers le haut.
              = Pour que l'épaule postérieure soit dégagée.


- Surveiller le périnée.

 

 

- 8 -
Etape n°8

 

10

11

  

- Saisir fermement le nouveau-né sous les épaules et achever le dégagement , une fois les deux épaules dégagées.

 

 

- 9 -
Etape n°9

 

12

  

- Clamper efficacement le cordon avec les 2 clamps de bar.


- Couper le cordon.


- Vérifier la présence de deux artères et d'une veine.

 

 

- 10 -
Etape n°10

 

13

 

- Réaliser les soins de cordon  à la maternité.

 

 

- 11 -
Etape n°11

 

14

15

 

- Vérifier la perméabilité des choanes par aspiration nasopharyngée atraumatique bilatérale.


- Réaliser l’aspiration à la vulve dès la phase de restitution des épaules ,  en cas de liquide méconial.


- Vérifier l'absence d'imperforation anale avec une sonde.

 

 

- 12 -
Etape n°12

 

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17

 

- Côter le score d'apgar :

 

Examen / Score

0

1

2

Fréquence cardiaque

Inférieure à 80 bpmn

Entre 80 et 100 bpmn

Supérieure à 100 bpmn

Réspiration

Absente

Lente Irrégulière

Cri vigoureux

Tonus

Hypotonie

Légère flexion des extrémités

Normal

Réactivité

Nulle

Grimace

Vive

Coloration

Cyanose

Paleur

Rose

  

- Conduite à tenir :

 

          + Si la valeur du score d’Abgar est inférieure à 10.

 

          + Réévaluer à 2 puis à 5 puis à 10 minutes.

 

Entre 7 à 10

- Désobstruction des voies aériennes supérieures

- Oxygénation en fonction des gaz du sang

Entre 4 à 7

- Oxygénation

- Perfusion

Inférieur à 4

- Oxygénation

- Perfusion

- Intubation

- Réanimation

 

 

- 13 -
Le reste des étapes

 

18

Poids

19

Taille

20

Périmètre crânien

21

Bain

 

 

- VI -
L’hospitalisation

 

 

- 3 à 5 jours

   après accouchement normal.

 

- 1 semaine

   après une césarienne.

 

 

Écrit par A.S.E. | Lien permanent

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