17 juin 2006

Conférence : Le cancer du col de l'utérus

 

 

 
1

Association pour la santé et l'environnement
Développement Humain Durable

http://associationpourlasanteetlenvironnement.skynetblogs.be

 

Il ne suffit pas de vivre . Il faut bien vivre ...

2

 

 

- I -

L'anatomie du col de l'utérus

 

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

 

- II -

Les statistiques

 

 

 

- 1 -

Le cancer du col de l'utérus dans le monde

 


- 500 000 nouveaux cas par an.

 

- Fréquence élevée entre 40 et 55 ans.

- 258 000 décés par an.

 

 

- 2 -

Le cancer du col de l'utérus au MAROC

 

 

- Il faut faire des études.

 

 

- III -

La cause du cancer du col de l'utérus est le Papilloma Virus Human

 

 

- Le Papilloma Virus Human

 

- Induit des lésions précancéreuses ou dysplasies 

 

- Qui évoluent après 10 ans ou plus vers le cancer du col de l’utérus .

 

 

- Les Papilloma Virus Humain sont présents dans 99,8 % des cancers du col de l’utérus.

 

- Le risque de cancer du col de l’utérus chez les femmes non infectées par le papilloma Virus Human est quasi nul.

 

 

- 1 -

Le Papilloma Virus Humain

 

- Les Papilloma Virus Human n'infectent que les cellules épithéliales.

- Ils sont constitués de 8.000 paires de bases.

- regroupées dans une double chaîne de DNA.

- entourée d'une capside de 50 nm.

- Ils possèdent deux types de gènes :

          + gènes de transcription précoce (E1 à E7 : early genes).

          + et gènes de transcription plus lente (L1 et L2).

- Il y a plus de 120 génotypes différents de papillomavirus.

- le génotype le plus nocif est le n°16.

14

15

16

17

 

- 2 -

Le mécanisme du Papilloma virus Human dans le cancer du col de l'utérus

 

 

- Les proteines E6 et E7 du virus de type n°16.

 

- accélèrent la multiplication des cellules :

          

          + Le gène E6 bloque la proteine p-53.

 

          + Le gène E7 bloque les protéines p-53 et pRb.

 

                    = Les proteines p-53 et pRb sont des proteines inhibitrices de la division cellulaire .

 

- la differenciation épithéliale est empêchée

 

- et le cancer apparaît.

  

 

- IV -

D'autres facteurs interviennent

 

 

Ordre

Facteur

01

Précocité des rapports sexuels . Avant 17 ans

02

Multiplicité des partenaires

03

Avoir un partenaire qui a une multiplicité de partenaires

04

Tabagisme . Risque x 2,4

05

Déficience en vitamines . Vitamine C en particulier

06

Déficience en hormones

07

Grossesses multiples

08

Autres infections

09

Contraceptifs utilisés à long terme

 

 

- V -

Le cancer du col utérin commence au niveau de la jonction entre l'endocol et l'exocol

 

 

 

18

 

 

19

 

 

  

- VI -

Les signes du cancer du col de l'utérus

 

 

 

- 1 -

Les signes fonctionnels . Interrogatoire

 

 

 

- a -

L'absence de signes

 

 

 

- b -

Les métrorragies

 

 

- Les métrorragies provoquées par :

 

          + Toilette.

 

          + Rapports sexuels.

 

 

- d -

Les leucorrhées

 

 

 

- 2 -

Les signes du toucher vaginal

 

20

21

 

- a -

L'absence de signes

 

 

 

- b -

Le saignement

 

 

 

- c -

Les leucorrhées

 

 

 

- d -

La tuméfaction

 

 

 

- 3 -

Les signes lors de l'examen direct au spéculum . Vision directe des images de cancer à l'œil nu

 

 

22

23

 

- a -

L'absence de signes

 

 

 

- b -

Le col est anormal . rouge . irrégulier . saignant au contacct

 

24

25

26

 

- c -

Le col de l'utérus présente une tumeur bourgeonnante . hémorragique . friable

 

27

 

- d -

Le col de l'utérus présente une ulcération nécrotique

 

 
28
 

 

- 6 -

Les signes lors de la colposcopie . Vision directe des images du cancer au microscope

 

 

29

 

- 7 -

Les signes lors du frotti cervico-vaginal . Recherche des cellules cancéreuses

 

 

30

31

32

33

34

 

- 8 -

Les signes d'extension du cancer du col de l'utérus

 

 

 

- a -

Stade T1a . localisé . non visible

 

 

- Cancer du col utérin T1a :

          + Carcinome cervical limité à l'utérus diagnostiqué uniquement par la seule histologie.

          + Toute lésion visible macroscopiquement même avec une extension superficielle est classée T1b.

- Cancer du col utérin T1a1 :

          + Invasion limitée à moins de 3 mm en profondeur et 7 mm en extension horizontale.

- Cancer du col utérin T1a2 :

          + lésions non visibles macroscopiquement sont supérieures à ces mensurations , mais inférieures à 5 mm.

 

 

35

 

 

- b -

Stade T1b . localisé . visible

 

 

- Cancer du col utérin T1b :

          + Lésion cliniquement visible limitée au col.

          + ou lésion microscopique supérieure à T1a2.

- Cancer du col utérin T1b1 :

          + lésions inférieures à 4 cm de diamètre.

- Cancer du col utérin T1b2 :

          + lésions sont plus grandes que 4 cm dans le plus grand diamètre.

 

 

36

 

 

- c -
stade T2 . s'étend au-delà de l'utérus sans atteindre les parois pélviennes ou le tiers inférieur du vagin

 

 

- Cancer du col utérin T2 :

          + Carcinome cervical s'étendant au-delà de l'utérus ,
              mais sans atteindre les parois pelviennes ou le tiers inférieur du vagin.

 

- Cancer du col utérin T2a :

          + sans envahissement du ou des paramètre(s).
 

- Cancer du col utérin T2b :

          + avec envahissement du ou des paramètre(s).




 

37

 

 

- d -
Stade T3 . s'étend jusqu'à la paroi pélvienne . et ou tiers inférieur du vagin . et ou rein

 

 

- Cancer du col utérin T3 :

          + Carcinome cervical s'étendant
              jusqu'à la paroi pelvienne
              et/ou intéressant le tiers inférieur du vagin
              et/ou responsable d'une hydronéphrose ou d'un rein muet.
 

- Cancer T3a :

          + extension au tiers inférieur du vagin sans atteinte de la paroi pelvienne.
 

- Cancer du col utérin T3b :

          + extension à la paroi pelvienne

          + et/ou hydronéphrose

          + ou rein muet.

 

 

38

 

 

 

- e -
Stade T4 . envahissant la vessie ou le rectum ou s'étendant au-delà du petit bassin

 

 

- Cancer du col utérin T4 :

          + Carcinome cervical envahissant la muqueuse de la vessie ou du rectum

          + et/ou s'étendant au-delà du petit bassin .

 

 

39


 

 

 

- f -
Stade N . Extension aux ganglions

 

 

- Cancer du col utérin N :

 

          + N1 . N2 . N3 selon la localisation et l'importance des ganglions.

 

          + Actuellement, on ne parle plus que de ganglions N1

          + cependant , la signification pronostique des ganglions lombo-aortiques semble différente de celles des autres ganglions.

 

- L'extension lymphatique intéresse les ganglions paracervicaux et paramétriaux , les ganglions iliaques externes ,
   hypogastriques ou obturateurs , les ganglions iliaques primitifs , présacrés et latéro-sacrés.

 

 

40

 

 

- g -
Métastases . Foie . Poumons

 

 

 

- VII -

Les 3 types du cancer du col de l'utérus

 

 

 

- 1 -
Le carcinome épidermoide

 

 

- Siège : Exocol . Partie externe du col.

 

- Fréquence : 85 %

 

 

41

Carcinome épidermoide micro invasif du col utérin . Stade 1a1

 

 

- 2 -
L'adénocarcinome

 

 

- Siège : Endocol . Partie interne du col.

 

- Fréquence : moins de 15 %

 

 

- 3 -
Le sarcome

 

 

- Siège : tissu conjonctif

 

- Fréquence : très rare.

 

 

- VIII -

L'histoire naturelle du cancer du col de l'utérus

 

 
 
 

42

 

 

 

- IX -
Le bilan d'extension

 

 

Ordre

Examen

01

Toucher vaginal

02

Toucher rectal

03

Imagerie par résonance magnétique pelvienne . IRM

04

Radiographie pulmonaire

05

Echographie abdomino-pélvienne

06

Cystoscopie

07

Rectoscopie

08

Marqueurs tumoraux :

          + SCC . Squamous cell carcinoma antigen . Carcinome épidermoide
          + CA 125 . Adénocarcinome

  

 

- X -

Le traitement du cancer du col de l'utérus

 

 

 

- 1 -
La conisation . Lésions dysplasiques

 

 

43

44

 

 

- 2 -
L'hystérectomie

 

45

46

47

 

- XI -
La surveillance après le traitement

 

 

 

- 1 -
Les examens à faire

 

 

Ordre

Examen

01

Toucher vaginal

02

Toucher rectal

03

Examen au spéculum

04

Frotti cervico-vaginal

05

Radiographie pulmonaire au besoin

06

Echographie abdomino-pélvienne au besoin

07

Scanner abdomino-pélvienne au besoin

08

Marqueurs tumoraux au besoin

 

 

- 2 -
La fréquence de la surveillance

 

 

Ordre

Date

01

3 mois après le traitement

02

Puis tous les 6 mois pendant 5 ans

03

Puis 1 fois par an

 

 

- XII -
La prévention du cancer du col de l'utérus

 

 

 

- 1 -
Le frotti cervico-vaginal . Lésions précancéreuses . De 25 ans à 65 ans . 2 fois par an

 

 

 

- 2 -
La vaccination anti Papilloma Virus Human . Jeunes filles avant les rapports sexuels

 

 

 

- 3 -
L'hygiène de vie . Eviter le tabac . Eviter les comportements à risque

 

 

 

 

Écrit par A.S.E. | Lien permanent

Les commentaires sont fermés.